電視腹腔鏡膽囊切除術，是近年來利用先進(jìn)的電視腹腔鏡，用外科技術治療膽囊疾病的一種(zhǒng)新方法，與傳統的膽囊切除術相比，它是一項新技術、新業務，具有生理幹擾小、創傷小、痛苦小、并發(fā)症少、康複快等優點。

    我科自2007年5月開(kāi)展腹腔鏡手術以來，已成(chéng)功進(jìn)行了100例。其中除1例腎囊腫患者行腎囊腫去頂術外，均爲膽囊結石和膽囊息肉患者的膽囊切除術。通過(guò)圍手術期的精心護理，病人均痊愈出院。下面(miàn)主要談談腹腔鏡膽囊切除術的護理。　　

1 适應證與禁忌證

　　适應證：有症狀的慢性膽囊炎，單純的膽囊結石，膽囊息肉等。急性膽囊炎病人不宜立即做腹腔鏡膽囊切除術，一般需炎症控制3個月方可手術。禁忌證：急性膽管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血機制障礙、妊娠以及上腹部做過(guò)大手術者不能(néng)選擇腹腔鏡膽囊切除。

2 術前護理

      2.1 術前檢查 檢查重要髒器，以排除心肺功能(néng)不全。

      2.2 心理護理 雖然是微創手術，但病人難免會有緊張、焦慮、畏懼的情緒，給病人做術前宣教，介紹手術的過(guò)程及術後(hòu)的注意事(shì)項，以消除顧慮，建立良好(hǎo)的護患關系。

    2.3 皮膚準備 清潔手術區皮膚，剃除汗毛、陰毛，防止術後(hòu)感染，尤其是臍部，注意保持皮膚完整性。

    2.4 胃腸道(dào)準備 術前2天禁食易産氣類食物。術前一日晚餐進(jìn)少量清淡飲食，避免飽食和高脂飲食，術前12 h禁食，術前4 h禁飲。

    2.5 功能(néng)鍛煉 吸煙者戒煙，練習深吸氣方法，采用胸式呼吸，練習床上排尿、排便，可減少術後(hòu)發(fā)生尿潴留。

3 術後(hòu)護理

　　3.1 術後(hòu)體位 術後(hòu)病人麻醉未清醒時，去枕平卧，頭偏向(xiàng)一側，待患者完全清醒、生命體征平穩後(hòu)改爲半卧位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。

　　3.2 生命體征及腹部體征觀察 定時檢查生命體征，注意腹部症狀和體征。若術後(hòu)腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，引流增多，顔色爲鮮紅，體溫升高，血壓下降等症狀，應及時報告醫生，遵醫囑給予相應的護理措施。

　　3.3 手術切口的護理 嚴密觀察切口愈合情況，以及有無滲血、滲液。術後(hòu)常規應用抗生素，預防切口感染。

　　3.4 飲食  術後(hòu)當天禁食，次日可進(jìn)流質，宜少量多餐，1周後(hòu)可進(jìn)普食，宜進(jìn)低脂宜消化的食物，禁食産氣的食物。

　　3.5 術後(hòu)并發(fā)症的觀察及護理

　　3.5.1 嘔吐 嘔吐是腹腔鏡手術的常見症狀，主要是術中麻醉藥物引起(qǐ)的中樞性嘔吐。腹腔鏡膽囊切除術對(duì)腹腔灌注大量CO2及手術本身所緻胃腸功能(néng)幹擾及術後(hòu)用藥引起(qǐ)，常在術後(hòu)1～2天消失。

　　3.5.2 膽漏 要告知患者術後(hòu)注意休息，避免劇烈活動，注意保暖，避免上呼吸道(dào)感染引起(qǐ)咳嗽，防止腹壓增加。若出現腹膜刺激征明顯，腹脹、黃疸等症狀應考慮爲膽漏。

　　3.5.3 術後(hòu)出血 術後(hòu)嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，每30 min測1次，病情平穩後(hòu)改爲4 h 1次，連續監測24 h，保持切口幹燥，注意引流液的顔色性質及量。

4 出院指導

　　出院時應指導患者帶藥的用法及劑量，出院後(hòu)應少吃辛辣油膩食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物爲主。注意個人衛生，保持皮膚清潔，避免切口受損。加強體育鍛煉，不宜勞累，若出現腹痛等不适及時來院複診。