随著(zhe)蕪湖新東方醫院骨科的精細化分科，醫院成(chéng)立了蕪湖市首家兒童骨科，在科主任張軍帶領下，兒童骨科手術類型日益豐富，低齡患兒逐年增多。就在今年6月3日，我院兒童骨科接診了一位特殊的小患兒，該患兒出生剛19天，由于“右手多拇畸形”，加之年輕家長(cháng)處理不當，導緻多拇局部出現感染壞死。這(zhè)種(zhǒng)感染一旦擴散將(jiāng)嚴重危及生命，需要及時手術治療。一張會診單緊急送到了麻醉科！

術前多拇局部感染嚴重，手指遠端已部分壞死

  新生兒麻醉不能(néng)簡單的理解爲成(chéng)人麻醉的“縮小版”，因爲新生兒有其特有的生理解剖特點，各髒器功能(néng)尚未發(fā)育完全，對(duì)環境适應能(néng)力差，對(duì)麻醉耐受性差，稍有不慎易引起(qǐ)氣管插管困難，呼吸肌疲勞、甚至呼衰，心衰，氧中毒，酸中毒等一系列呼吸系統和循環系統的嚴重并發(fā)症。并且由于新生兒對(duì)疼痛的生物學(xué)感知能(néng)力與成(chéng)人相比更加強烈、持久，對(duì)疼痛也會存在記憶，疼痛帶來的各種(zhǒng)負面(miàn)影響可長(cháng)期存在，因此麻醉方法與用藥選擇、精細化的麻醉管理是手術成(chéng)功的基礎，給予僅19天齡的小患兒精準麻醉顯得尤爲重要。

  爲了讓該小患兒順利度過(guò)手術麻醉難關，麻醉科嚴俨主任帶領診療組會診，仔細分析讨論患兒病情特點，對(duì)圍術期的關鍵問題充分論證，制定了詳細的麻醉方案和應急預案處理流程，并且親自擔任主麻。根據新生兒的生理特點，結合這(zhè)位患兒的自身特點，術前精确計算了禁食水的時間、最後(hòu)一次母乳喂養時間、禁清飲時間以及每小時液體需要量。并且在病房即給予靜脈留置，以防止臨時操作影響手術時間。手術期間維持室溫26-32℃，輸液加溫，使用升溫儀等方式防止術中低體溫的發(fā)生。麻醉方式選擇簡單的不影響氣道(dào)，保留自主呼吸的全身麻醉+指根阻滞。

  一切準備完善後(hòu)，該患兒于6月5日送入手術室，兒童骨科給患兒實施了“右手多拇切除術+創面(miàn)一期清創縫合”，術中麻醉滿意，手術順利，患兒各項生命體征平穩，術後(hòu)安返病房，并于6月7日出院。

術後(hòu)患兒完全清醒，恢複正常

  我院麻醉科爲提升麻醉水平、保證手術的安全實施，不斷加強理論學(xué)習和知識更新，將(jiāng)最前沿的儀器設備和技術運用于臨床，使得麻醉質量得到了進(jìn)一步改善和提高，竭力爲每一位手術患者做到舒适化麻醉，爲患者圍術期的安全和快速康複提供了更好(hǎo)的平台和有力的保證。他們表示，會用更加專業的麻醉水平爲每一位手術患者的生命保駕護航！（文/嚴俨、張軍 圖/麻醉科、兒童骨科 審/丁樹根）