骨科3D打印技術是我院新運用的技術之一，運用這(zhè)種(zhǒng)技術，醫生可以對(duì)患者進(jìn)行個體化定制，可以將(jiāng)複雜的骨質情況還(hái)原爲三維物理模型，對(duì)術中用到的植入體進(jìn)行預塑形，制作出與患處形态相符合的假體等植入物。計算機設計的術中導航模闆還(hái)可以將(jiāng)患者患處詳情更直觀的展現在醫生面(miàn)前，使複雜的骨質評估變得更加容易。醫生可以反複模拟、推敲各種(zhǒng)治療方案，從而使手術更加順利，使患者有更好(hǎo)地治療效果。我院骨傷科借助長(cháng)三角發(fā)展聯盟，與上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬第九人民醫院（以下簡稱上海九院）3D打印中心合作，成(chéng)立了郝永強教授專家工作站，全面(miàn)推動骨科3D打印技術在骨手術中的運用，并成(chéng)功開(kāi)展首例骨科3D打印植入手術。

  據悉，上海九院是國(guó)内最早開(kāi)展3D打印個性化關節假體探索的醫院，從上世紀八十年代開(kāi)始，戴尅戎院士就已經(jīng)通過(guò)醫工合作開(kāi)展了個性化人工關節的研發(fā)，奠定了3D打印在骨科領域應用的基礎。在此基礎上，戴尅戎院士的弟子郝永強教授帶領團隊，繼續在3D打印個性化關節假體的研發(fā)與臨床轉化應用上大膽開(kāi)拓，應用3D打印技術首創3D打印模型、3D打印手術輔助導闆、3D打印定制金屬假體“三位一體”的骨盆腫瘤精準切除和個性化功能(néng)重建的治療模式，讓過(guò)去無法治療或療效不佳的嚴重骨盆疾病患者，有了更好(hǎo)的治療效果和生活質量，真正實現了“個性化”和“精準化”。

  病例：

  近日，年僅32歲的何某某，因意外摔傷緻右膝關節疼痛不适，本以爲就是傷後(hòu)疼痛，但一直疼痛，逐步影響行走，遂至附近醫院就診，結果“膝關節竟然長(cháng)了一個巨大腫瘤，骨頭都(dōu)被(bèi)腫瘤破壞掉了，骨頭可能(néng)要截掉”，這(zhè)個結果讓原本性格開(kāi)朗的她非常沮喪，擔心腿要截掉，從而喪失自由活動的能(néng)力。輾轉來到蕪湖新東方醫院關節骨科楊禮躍主任專家門診就診，楊主任憑借豐富的臨床醫療經(jīng)驗，看了片子後(hòu)，首先考慮患者右股骨外髁的腫瘤爲骨巨細胞瘤，并通過(guò)形象的比喻詳細地給她解釋了骨巨細胞瘤的特點和治療方法，并建議患者住院行活檢術進(jìn)一步明确診斷。同時，通過(guò)遠程會診，邀請上海九院骨科的郝永強教授确定治療方案。

  在會診過(guò)程中，考慮到患者骨巨細胞瘤瘤體較大，突破了骨皮質，侵襲了周圍的軟組織，且靠近關節，想要保住膝關節面(miàn)臨極大的挑戰（骨巨細胞瘤複發(fā)率非常高），必須徹底清除腫瘤＋解剖形态匹配的重建與有效的固定。對(duì)于該患者來說，巨大的腫瘤清除後(hòu)，整個股骨外髁就剩下一個菲薄的空殼和内側不到1/3的殘留骨質。若使用傳統的植骨加鋼闆、螺釘固定，強度不夠，且修複時間過(guò)長(cháng)，在此期間患肢不能(néng)負重功能(néng)鍛煉，易緻肌肉萎縮、關節僵硬等；若使用骨水泥填充，骨水泥硬化過(guò)程釋放熱量可導緻軟骨下骨壞死、關節軟骨損傷等繼而導緻關節面(miàn)塌陷、繼發(fā)性關節炎等，現行的治療方法無法達到令患者滿意的保膝願望。而郝永強教授帶領的醫工結合團隊以全新3D打印個性化内固器在這(zhè)個領域挽救了無數的肢體，所以，楊禮躍主任帶領關節二科團隊在郝教授的指導下制定了保膝方案：1、首先進(jìn)一步完善影像學(xué)檢查，并經(jīng)腫瘤活檢明确爲骨巨細胞瘤；2、明确診斷後(hòu)術前給予地舒單抗藥物治療，腫瘤周邊衛星竈消失、腫瘤周緣硬化；3、采集患肢的ＣＴ掃描數據，由全國(guó)首席3D打印科學(xué)家郝永強教授領銜的上海九院3D打印中心醫工結合團隊爲該患者量身定制3D打印個性化内固定器；4、蕪湖新東方醫院關節二科團隊在院黨委、院領導全力支持下，緊鑼密鼓地執行治療方案：采集患者最新的影像學(xué)數據、遞交給郝教授的團隊設計及制備，解決患者醫保接入等。最後(hòu)郝永強教授帶領關節二科治療組爲患者及時順利地實施了精準、細緻的手術。

  由于術前規劃精準，加之術前的藥物治療後(hòu)瘤體得到局限化，手術非常順利，整個手術失血不到200ml，定制３Ｄ打印個性化内固定器安裝與術前規劃完全一緻，完全填充了腫瘤清除後(hòu)骨缺損，固定螺釘精準、可靠，實現了預期的療效。郝主任說，固定的可靠性可以允許患者術後(hòu)第二天就可以進(jìn)行康複訓練，以達到快速康複的效果。現患者術後(hòu)一個月複查，在單拐的輔助下，行走自如，臉上洋溢著(zhe)燦爛的笑容，說起(qǐ)話來又恢複了以往的那種(zhǒng)開(kāi)朗、自信。

  附圖1：術前CT影像：

  術前手術規劃：

  術中病竈清除後(hòu)：

  術中3D打印個性化内固定器植入：

  術後(hòu)CT複查：

  近些年，3D打印技術及個性化定制在醫療領域發(fā)展極爲迅速，尤其是在骨缺損中的應用，能(néng)有效解決填充和牢固固定、骨長(cháng)入等問題，爲保肢技術保駕護航，讓很多臨床棘手、複雜的疾病迎刃而解，化難爲巧。上海九院骨科郝永強教授作爲首席科學(xué)家領銜的醫工結合團隊在醫學(xué)3D打印的道(dào)路上不斷地創新和研發(fā)，解決了臨床上一個又一個的難題，爲很多失去生活希望的人重燃生活的希望和激情。

  我院骨傷科將(jiāng)借助長(cháng)三角發(fā)展聯盟，在郝永強教授工作站的基礎上，建立3D打印醫學(xué)分中心，全方位提高診治水平，在做優做強精準醫療方面(miàn)持續發(fā)力，使患者不出蕪湖就能(néng)享受到上海頂尖的醫療資源，用實際行動護航百姓健康。（文/孫飛 圖/楊禮躍 審/丁樹根、齊娅）