胃腸癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居惡性腫瘤的前列，并呈上升趨勢，目前外科手術仍然是其最主要的治療手段。腹腔鏡手術已有取代開(kāi)放手術的趨勢，具有創傷小、出血少，恢複快等優點，并且腹腔鏡的“放大”效應，在胃腸癌淋巴結清掃方面(miàn)更有優勢，據研究腹腔鏡胃腸癌手術生存率與傳統開(kāi)放手術一緻。

在早期的腹腔鏡胃腸癌手術中，仍需要在患者腹部作一5-8cm大小的切口輔助完成(chéng)消化道(dào)重建，這(zhè)將(jiāng)增加對(duì)機體的生理幹擾，增加住院時間和醫療費用，并留下明顯手術瘢痕，影響患者生活質量。完全腹腔鏡手術是在腹腔内完成(chéng)消化道(dào)重建，保證了完全不接觸腫瘤，減少了腫瘤腹腔内種(zhǒng)植、播散的機率，更加符合腫瘤學(xué)原則，腹部僅留3cm左右切口，進(jìn)一步提高了患者生活質量（圖1）。

圖1：完全腹腔鏡胃癌手術後(hòu)腹部無明顯切口疤痕

爲進(jìn)一步提高外科手術質量，促進(jìn)外科病人術後(hòu)康複，丹麥醫生Kehlet教授1997年提出加速康複外科(enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，旨在通過(guò)多學(xué)科的通力合作，對(duì)圍手術期進(jìn)行優化處理，進(jìn)一步減少手術應激反應及術後(hòu)并發(fā)症，加速患者康複。在此基礎上，我們在2020年開(kāi)展了完全腹腔鏡胃腸癌手術，融合祖國(guó)醫學(xué)中醫藥手段，如針灸、艾灸、中藥湯劑、耳穴壓豆、穴位帖敷等，通過(guò)中醫辯證論治，采用中西醫結合的手段，實踐具有中國(guó)特色的圍手術期中醫快速康複外科（Chinese medicine in enhanced recovery after surgery，CMERAS）的臨床路徑，形成(chéng)“完全腹腔鏡下胃腸癌根治術聯合中醫結合加速康複外科”技術，對(duì)患者的全程化治療施行精細化管理，通過(guò)個體化的治療方案，將(jiāng)手術應激反應及手術創傷降到最低，更有效的促進(jìn)了患者術後(hòu)康複，減輕了患者經(jīng)濟負擔，造福于病人。

完全腹腔鏡胃腸癌根治術聯合中醫加速康複外科技術貫穿于患者的完整治療過(guò)程，嚴于術前、精于術中、善于術後(hòu)，其核心是更強化了以病人爲中心的診療思想。

病例：

患者，女，71歲，因“間斷上腹痛半年餘”入院。患者約半年前出現上腹部疼痛，伴反酸，自行口服藥物後(hòu)稍緩解，既往有貧血病史。入院查體：體型消瘦，眼睑膜蒼白，淺表淋巴結未觸及腫大，腹平軟，劍突下壓痛，直腸指診未見異常。腹部CT檢查（圖2）：1、胃角部占位，考慮潰瘍型胃CA可能(néng)性大；2、肝左葉内側段血管瘤，肝尾狀葉囊腫；3、雙腎多發(fā)小囊腫，雙腎多發(fā)小結石；4、盆腔少量積液。胃鏡檢查：胃角潰瘍，病理爲低分化腺癌，壞死明顯。

圖2:CT檢查提示胃角部胃壁增厚，約36*13mm，病竈中心呈火山口樣(yàng)改變，增強後(hòu)明顯中度強化。

患者術前診斷明确，術前分期爲胃癌II期，在全麻下行完全腹腔鏡下根治性全胃切除術（ROUX-EN-Y吻合；SPLT）。術中探查：腹腔内未見遠處轉移，腫瘤位于胃體後(hòu)壁，大小約6*5cm，未突破漿膜層。手術切除全胃，清掃NO.1/2/3/4/5/6/7/8/9/11/12組淋巴結，腔内行食管空腸ROUX-EN-Y吻合（圖3）。術後(hòu)病理：胃角中低分化腺癌，距離一側切緣6cm，另一側5cm，癌竈大小3*3.5*1.5cm，腫瘤侵犯胃壁全層達漿膜外脂肪組織内，脈管可見癌拴，神經(jīng)未見受累；兩(liǎng)側切緣未見腫瘤殘留；小彎側找見淋巴結21枚，其中6枚見癌轉移，大彎側找見4枚淋巴結未見癌轉移。

圖3:a.幽門下淋巴結清掃；b.胰腺上區域淋巴結清掃；c.食管空腸FETE吻合；d.關閉共同開(kāi)口

術後(hòu)采用CMERAS理念進(jìn)行圍手術期管理，采用耳穴壓豆、穴位貼敷、針灸促進(jìn)患者胃腸功能(néng)康複，術後(hòu)第二天開(kāi)始進(jìn)食飲水，逐漸過(guò)渡至流質飲食，口服中藥湯劑健脾和胃、疏肝理氣，術後(hòu)第9天康複出院，近期随訪患者良好(hǎo)。（文/鄭磊 圖/鄭磊 審/丁樹根）