膽石症是臨床常見病，據報道(dào)中一般女性發(fā)病率高于男性。對(duì)膽囊結石合并膽總管結石者，西醫多采取傳統開(kāi)腹手術或腹腔鏡+膽道(dào)鏡手術或ERCP+腹腔鏡+膽道(dào)鏡“三鏡”手術，存在手術創傷較大、并發(fā)症可能(néng)較多的弊端。我們在臨床上根據《傷寒論》對(duì)少陽陽明合病運用大柴胡湯整體辯證施治的思路，采取中醫藥排石治療，使患者避免了手術的創傷和痛苦，縮短了住院時間，節省了醫療費用，取得了可喜的階段性成(chéng)效。

典型病例介紹

患者，女，50歲，因進(jìn)油膩食物後(hòu)出現右上腹疼痛不适2天，伴有右背部脹痛，呈持續性加重，無明顯緩解，于2022年4月29日急診就醫，腹部超聲示：1.膽總管下段結石伴肝内外膽管輕度擴張；2.膽囊結石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽囊腫大、膽汁淤積；3.胰、脾未見明顯異常。拟“膽總管結石；膽囊結石伴急性膽囊炎”收治入院。查體：鞏膜稍黃染，腹平，腹肌稍緊張，劍突下及右上腹部壓痛（+），反跳痛（-），墨菲征（+），肝區叩痛（+），腹部未觸及包塊，肝脾脅下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，雙側腎區無叩痛，雙側輸尿管點無壓痛。實驗室檢查提示血清總膽紅素113.3umol/L，直接膽紅素75.1umol/L，間接膽紅素38.2umol/L，丙氨酸氨基轉移酶653.6U/L，天冬氨酸氨基轉移酶359.5U/L，堿性磷酸酶218.6U/L，γ-谷氨酰轉肽酶，424.5U/L，血鉀3.09mmol/L。中醫辨病辯證：本病由于飲食不節，釀生濕熱，濕熱熏蒸肝膽，肝氣郁結，失于疏洩，緻膽失和降，膽汁郁滞，濕熱煎熬膽汁成(chéng)石，膽石滞塞膽道(dào)，不通則痛，胸脅苦滿；濕熱熏蒸皮膚，故見皮膚鞏膜黃染；濕熱從小便出，則見小便黃赤。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦數；證屬肝膽濕熱。

入院中醫診斷：疾病診斷：膽石病；證候診斷：肝膽濕熱。西醫診斷：1.膽總管結石；2.膽囊結石伴急性膽囊炎。入院後(hòu)予以禁食水，抗感染、解痙、補液、護肝等治療。入院治療第二天，患者腹痛緩解，試飲水後(hòu)無特殊不适，予中藥方劑大柴胡湯加減口服。大柴胡湯系表裡(lǐ)雙解劑，具有和解少陽，内瀉熱結之功效，是和解與瀉下并用的方劑。方中重用柴胡，疏散少陽半表之邪，爲君藥。配伍黃芩清洩膽胃之熱，與柴胡合用，和解少陽；大黃通腑瀉熱，祛瘀利膽；枳實破氣消積，二藥合用，内瀉陽明熱結，共爲臣藥。芍藥緩急止痛，以解心下急痛，半夏配伍生姜，和胃降逆止嘔，皆爲佐藥。生姜、大棗調和諸藥，共使藥。綜觀全方，和解之中兼瀉陽明，表裡(lǐ)同治，使少陽得解，熱結得下，内外諸證自除。

經(jīng)治療後(hòu)患者訴腹痛消失，查體皮膚鞏膜無黃染；腹平軟，未及壓痛，肝區叩擊痛（-），墨菲征（-）。舌脈：舌紅，苔薄白，脈和緩。複查有關實驗室指标：總膽紅素25.2umol/L，直接膽紅素14.1umol/L，丙氨酸氨基轉移酶250.4U/L，天冬氨酸氨基轉移酶62.1U/L，堿性磷酸酶165U/L，γ-谷氨酰轉肽酶361.9U/L，血鉀3.4mmol/L。2022年5月7日上腹部MR平掃+MRCP檢查顯示：肝内膽管系統顯示清晰，肝總管、膽總管顯示走行及管徑未見異常改變，管腔内未見異常信号影；膽囊不大，膽囊腔内未見結節影；膽總管胰腺段顯示無明顯擴張改變；主胰管顯示無擴張改變。患者痊愈出院。

膽石病屬中醫“脅痛”、“黃疸”等範疇。《内經(jīng)》、《金匮要略》等衆多醫著認爲膽附于肝，有經(jīng)脈相互絡屬，肝膽互爲表裡(lǐ)；膽汁由肝之精氣所化生，膽汁的化生和排洩由肝的疏洩功能(néng)控制和調節；膽爲六腑之一，以通爲順。肝失疏洩，膽汁化生失常、排洩不暢，淤滞日久，聚而成(chéng)石。肝和膽疏洩功能(néng)失常是膽結石的基本病機。我們在中醫經(jīng)典理論指導下，將(jiāng)膽石病分爲肝郁氣滞證、肝陰不足證、瘀血阻滞證、肝胃不和等，行疏肝利膽、固本養陰、行氣祛瘀、培土制木之法，已初步形成(chéng)了以中醫藥爲主的“消”、“溶”、“排”、“防”石的臨床治療體系，該項目獲2021年蕪湖市衛健委重點課題資助。

蕪湖新東方醫院外科現已成(chéng)爲安徽省衛健委、中醫管理局批準成(chéng)立的安徽省膽石症聯盟副主任單位，并開(kāi)設了膽石症中醫專科門診，豐富了蕪湖及周邊地區膽石病患者治療方法的臨床選擇。（文/芮景 圖/芮景 審/丁樹根）

中藥排石後(hòu)MRCP檢查示未見膽囊結石及膽總管結石，膽囊、膽總管及胰管清晰、通暢