問：小腸是幹什麼(me)的？

答：小腸是人體最長(cháng)的消化道(dào)器官，包括十二指腸、空腸、回腸，

位于胃幽門部和盲腸之間，成(chéng)人小腸平均長(cháng)度達到6~7m，小腸黏膜表面(miàn)積占整個胃腸道(dào)黏膜表面(miàn)積的90%，這(zhè)與小腸是人體營養物質主要吸收部位有關，小腸除消化吸收功能(néng)以外，還(hái)具有内分泌和免疫等功能(néng)。

問：聽說小腸很少長(cháng)腫瘤？爲什麼(me)？

答：是的，原發(fā)性小腸腫瘤臨床比較少見，僅占胃腸道(dào)腫瘤的不到3%，占全身腫瘤的0.2-0.5%，發(fā)病率極低，約爲0.3~2.0/10萬，男女比例約爲3∶2，多發(fā)生于中老年，平均發(fā)病年齡爲57歲。

小腸腫瘤發(fā)病機制尚不明确，發(fā)生率較低與其解剖生理特點有關。一是小腸腺體能(néng)分泌大量碳酸氫鈉，使小腸處于弱堿性環境中，堿性環境不利于緻癌物質亞硝胺的形成(chéng)，小腸内含有多種(zhǒng)酶類，部分酶類有解毒功能(néng)，可使一些緻癌物質解毒成(chéng)低活性的化合物，小腸内還(hái)含有高濃度的苯丙芘羟化酶，可清除潛在緻癌物的毒性；二是小腸内容物爲流質，能(néng)夠稀釋體内可能(néng)的緻癌物質，且小腸蠕動較快，能(néng)快速將(jiāng)緻癌物排至大腸，故小腸與有害物質接觸時間較短；三是小腸有豐富的淋巴結，存在著(zhe)大量的淋巴免疫系統和分泌型免疫球蛋白A，免疫功能(néng)較強，具有高度的抗腫瘤生長(cháng)能(néng)力；四是小腸在人體胚胎發(fā)育時期形成(chéng)較晚，胚胎性殘留組織較少，降低了其發(fā)生腫瘤的幾率，另外通常情況下小腸内菌群平衡，發(fā)生細菌感染率較低，減少了炎症遷延不愈、慢性刺激，導緻腫瘤的發(fā)病率較低。

人們一般注重心肺肝腎等生命器官的保護，在此提醒要“保護小腸”。

問：哦，原來如此，小腸這(zhè)麼(me)重要，一定要善待自己，尊重生命，保護小腸。那麼(me)小腸腫瘤有哪些特征？

答：小腸腫瘤主要發(fā)病部位是十二指腸，其次爲空腸和回腸，惡性者約占3/4，良性約占1/4。原發(fā)性小腸惡性腫瘤種(zhǒng)類繁多，目前已發(fā)現40多種(zhǒng)不同的病理組織學(xué)類型，以腺癌居多，高達40%，其次爲胃腸神經(jīng)内分泌腫瘤，既往也稱之爲類癌（25%）、惡性淋巴瘤（10%～15%）和惡性間質瘤（9%）。

小腸腫瘤由于特殊的解剖位置，往往缺乏典型的臨床症狀和體征，且又易與臨近的髒器疾病相混淆，一旦臨床明确診斷時，大多數患者處于腫瘤的中晚期，導緻預後(hòu)較差，因此早期發(fā)現及診斷對(duì)患者預後(hòu)有重要意義。

問：那麼(me)如何發(fā)現呢？

與其它腫瘤一樣(yàng)，雖然早期沒(méi)有特異性表現，但總有一些“蛛絲馬迹”，當出現下列情況時應當警惕發(fā)生小腸腫瘤的可能(néng)性。

1.出現不明原因的血便、黑便以及其他消化道(dào)症狀，經(jīng)胃鏡及結腸鏡檢查未發(fā)現異常；2.不明原因的慢性腹痛、腹部包塊以及腸梗阻；3.不明原因的慢性貧血；4.反複發(fā)作的黃疸有時是十二指腸降部腫瘤的表現；5.具有某些高危因素的患者，如既往有炎性腸病和結直腸腫瘤史。

目前對(duì)小腸腫瘤的診斷，由于缺乏敏感和特異性的腫瘤标志物，主要的檢查方法仍依賴于影像學(xué)和内鏡檢查。

傳統的小腸X線造影、B超檢查因幹擾因素較多，陽性檢出率低，多不采用。影像學(xué)檢查多用CT來判斷有無病竈，普通CT可以判斷腫瘤的部位、大小和病變範圍，但對(duì)于早期病變的靈敏度較低，且難以對(duì)腫瘤的分期進(jìn)行評估，多層螺旋CT及增強檢查可較清晰顯示病竈部位、腫塊輪廓、腸壁厚度、腸系膜等周邊情況，便于評估患者的臨床分期，是小腸惡性腫瘤的首選診斷檢查方法。

内鏡檢查主要包括小腸鏡和膠囊内鏡。從理論上講，小腸鏡是診斷小腸惡性腫瘤最爲理想的檢查方法，既可對(duì)小腸腫塊進(jìn)行大體觀察、病理活檢，又可對(duì)小腸出血等給予治療，但令人遺憾的是，因檢查步驟繁瑣，操作時間長(cháng)，對(duì)操作者要求較高，以及經(jīng)濟、設備等因素限制了其在臨床上廣泛應用。

膠囊内鏡又稱“醫用無線内鏡”，所謂“膠囊”實則爲一個内置攝像與信号傳輸的小型裝置，患者口服後(hòu)借助消化道(dào)蠕動使之在小腸内“邊走邊拍邊播放”，醫生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者小腸情況，從而作出診斷，具有檢查方便、無創傷、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優點，但其存在不能(néng)精準定位、不能(néng)進(jìn)行病理活檢等缺陷，尤其當患者腸腔狹窄時，膠囊易發(fā)生嵌頓，以及“無線供電”等技術問題影響了臨床應用。

膠囊内鏡

近些年MRI對(duì)小腸腫瘤的敏感性得到認可，但因腸管具有形态不定、非随意運動等特點，常導緻普通MRI圖像質量受到很大影響，血管造影在一定程度上彌補了普通MRI成(chéng)像的不足之處，腸系膜上動脈造影可以清晰顯示腸系膜上動脈的走行及分支，有助于判斷小腸腫瘤的血供來源，該檢查對(duì)于血供豐富的腫瘤有較高的診斷價值。爲此有學(xué)者提出可以選擇MRI小腸造影檢查，結合MRI與小腸血管造影兩(liǎng)種(zhǒng)檢查的優勢，利用腸壁和腸腔内造影劑産生的差異信号，可以顯示病竈形态與腸管厚度，據報道(dào)其診斷小腸腫瘤的敏感度和特異度可達86%～91%及95%～98%。

此外應用PET-CT檢測小腸惡性腫瘤的準确率可達89.5%～94.1%，PET-CT對(duì)小腸腫瘤遠處轉移竈的診斷也有幫助。

由于目前對(duì)小腸腫瘤的早期診斷尚缺乏有效的檢查手段，因此對(duì)可能(néng)的“蛛絲馬迹”尤其要提高警惕性，選擇适當的檢查方法，以期早期發(fā)現，提高臨床療效。

問：發(fā)現小腸腫瘤，應該如何治療？

答：對(duì)于診斷明确的小腸腫瘤患者，要盡早手術治療，可采用腹腔鏡聯合開(kāi)腹手術。良性腫瘤可行局部切除術或小腸腸段切除術，預後(hòu)良好(hǎo)；惡性腫瘤應争取行根治切除，若無法切除或已有遠處轉移則可行姑息性手術解除梗阻，以提高生存質量。

化療可能(néng)對(duì)提高小腸惡性腫瘤的遠期預後(hòu)有所幫助，對(duì)手術切除患者可采取聯合化療的綜合治療，應根據患者的體質、營養狀況、病理分型、基因檢測等多學(xué)科綜合評估，強調個體化的化療方案，這(zhè)樣(yàng)可幫助患者最大程度的獲益，延長(cháng)生存期。

放療對(duì)大多數小腸惡性腫瘤不敏感，對(duì)小腸肉瘤和小腸神經(jīng)内分泌瘤伴肝内多發(fā)性轉移竈的患者有一定的敏感性，放療可望緩解症狀。

小腸間質瘤可采用分子靶向(xiàng)藥物治療，其它小腸惡性腫瘤的靶向(xiàng)治療尚未有太多的科學(xué)證據。

射頻、微波、低溫等局部治療可能(néng)對(duì)小腸癌遠處轉移的肝、肺病竈有一定的療效。

中醫藥可在“扶正固本”、“調氣解毒”等方面(miàn)改善患者的預後(hòu)。

問：十分感謝！漲了不少知識。

答：不謝！

惡性腫瘤是目前人類死亡的主要原因之一，限于科學(xué)技術發(fā)展的水平,許多腫瘤尚未明确其發(fā)病原因及發(fā)生機制，因此早期發(fā)現、早期治療仍是現階段惡性腫瘤的應對(duì)之策。

我們將(jiāng)繼續竭盡全力爲患者提供更優質的醫療服務。

典型病例

患者，女性，56歲。因“反複腹痛7月餘”入院。近7個多月以來無明顯誘因下反複出現中上腹持續性隐痛，時有嘔吐，嘔吐物爲胃内容物，伴有排便困難，每3-4日一次，無黏液及膿血便，胃鏡檢查爲“糜爛性胃炎”，B超檢查未見明顯異常。

入院查體：神清，慢性病面(miàn)容，腹部平坦，腹壁靜脈無曲張，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙側腎區無叩痛，雙側輸尿管點無壓痛。四肢肌力肌張力正常，雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。舌質淡紅，苔白膩，脈弱。

實驗室檢查：白細胞計數，4.5*10^9/L，中性粒細胞百分率，68.2%，紅細胞計數，3.56*10^12/L，血紅蛋白測定，93g/L，紅細胞比容，30.8%，血小闆計數，228*10^9/L；癌胚抗原22.6ng/ml；血生化檢查正常。

腹部CT增強檢查見小腸（空腸）有一占位，近端腸管擴張，盆腔少量積液。

入院後(hòu)經(jīng)積極術前準備，在全麻下行“腹腔鏡探查+小腸癌根治切除術”。術後(hòu)病理報告示：空腸潰瘍型腺癌，低-中度分化，癌組織已浸潤腸壁漿膜下層；癌竈大小3.0*1.7*0.7cm，圍繞腸管一周，切緣均未見癌組織累及；腸管周圍纖維脂肪組織中，找見19枚淋巴結，其中見1枚癌組織轉移。

目前患者出院化療，在随訪中。（文/葛宇 圖/葛宇 審/丁樹根）

小腸占位及擴張腸管

手術标本