問：什麼(me)是小兒腹痛？

答：按照國(guó)際公約規定，兒童是18歲以下的任何人，但從醫學(xué)角度認爲，由于14-18歲的人群在生理上更接近于成(chéng)年人，故在醫學(xué)上通常將(jiāng)14歲作爲分界線，“醫學(xué)兒童”的定義爲14歲以下的人群。因此小兒腹痛是指14歲以下兒童所發(fā)生的腹部疼痛，系兒童經(jīng)常發(fā)生的症狀，小兒腹痛具有病因複雜，起(qǐ)病急，進(jìn)展快，機體發(fā)育尚不健全，嬰幼兒不會用言語準确表達，檢查手段有所限制等特點，小兒腹痛的臨床診斷存在一定的困難。

問：引起(qǐ)小兒腹痛的原因有哪些？

引起(qǐ)小兒腹痛的原因較多，可能(néng)是腹内髒器病變，也可能(néng)是腹外病變；可爲器質性病變，也可爲功能(néng)性病變；可以是内科疾患，也可爲外科疾患；按腹痛發(fā)生的時間可分爲急性腹痛與慢性腹痛。

限于兒童不能(néng)客觀、準确的叙述病史，存在較多的未知性，故有人將(jiāng)小兒腹痛比喻爲一個未打開(kāi)的“聖誕包裹”，對(duì)其可能(néng)的原因則需要家長(cháng)及醫生認真細緻的詢問與觀察，反複的檢查，方可探知“包裹”的内容。

問：小兒腹痛病因如此複雜，那應該怎樣(yàng)把握？

答：雖然病因複雜，但也有一定的判斷規律與原則可循。一般而言，小兒腹痛要首先區别是外科腹痛還(hái)是内科腹痛，因外科腹痛往往需要及時手術治療，而内科腹痛則僅需藥物治療或可自行緩解。

腹痛若有下列情況應考慮外科疾病：腹痛急劇，呈持續性，不可自行緩解，腹部有固定的壓痛點，定位明确，可伴有腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；陣發(fā)性腹痛伴有腹脹、頻繁嘔吐、便秘、肛門停止排氣，腸鳴音亢進(jìn)，在比較體瘦兒童的腹部可見明顯的腸型及腸蠕動波；腹痛伴有腹部包塊，應排除因便秘所緻的腸内糞塊，對(duì)伴有血便者，要考慮腸套疊、腸扭轉、腸腫瘤等。

而内科腹痛的特點爲：陣發(fā)性不規則的腹痛，排便性質基本正常；

急性腹痛但腹部柔軟，壓痛不明顯，無腹部腫塊及腸型，腸鳴音基本正常；以發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道(dào)症狀起(qǐ)病而腹部柔軟，無固定壓痛者。

問：是否可以認爲若有固定部位腹痛、腹肌緊張、腹痛呈持續性，伴有頻繁嘔吐、肛門停止排氣排便或血便者要考慮外科疾病引起(qǐ)的腹痛？

答：是的。

這(zhè)裡(lǐ)普及一個小知識，如何簡單判斷是内科腹痛還(hái)是外科腹痛？

若先發(fā)熱後(hòu)腹痛，腹部喜按，可能(néng)爲前者，而先腹痛後(hòu)發(fā)熱，腹部拒按，多半是後(hòu)者。

因此要提醒的是，由于嬰幼兒或較小的兒童不能(néng)主動叙述病情，常以哭鬧、腹部拒按爲腹痛的主要表現，家長(cháng)對(duì)這(zhè)類情況要提高警惕，需及時就醫，排除因外科疾病引起(qǐ)的、需要急診手術治療的腹痛，以免延誤病情。如小兒急性闌尾炎，由于其腹腔内大網膜等發(fā)育不全，一旦感染，發(fā)展常常很快，極易壞疽穿孔，且不易局限，發(fā)生彌漫性腹膜炎的可能(néng)性很大，若不能(néng)及時手術，其死亡率是成(chéng)人的10倍。

問：能(néng)再詳細介紹一些引起(qǐ)小兒腹痛常見的外科疾病特點嗎？

答：可以。

引起(qǐ)小兒腹痛的外科疾病有一定的年齡特征，新生兒一般以消化道(dào)先天性畸形、腸扭轉、嵌頓疝、壞死性小腸結腸炎爲多；嬰幼兒或較大年齡的兒童一般以急性腸套疊、急性闌尾炎、嵌頓疝等爲多。

因現在生活的改善和環境的變化，小兒生長(cháng)發(fā)育較快，故對(duì)較大的女性兒童要詢問月經(jīng)史，注意月經(jīng)初潮的痛經(jīng)、處女膜閉鎖、卵泡破裂及卵巢囊腫蒂扭轉等，必要時請看婦科醫生。

常見引起(qǐ)小兒腹痛的外科疾病典型特點：

（1）急性闌尾炎：

①轉移性右下腹疼痛；②發(fā)熱、嘔吐；③右下腹固定壓痛；④B超、CT檢查可幫助診斷。

（2）嵌頓疝：

①有腹股溝斜疝病史；②腹痛、嘔吐；③腹股溝區痛性包塊；④B超檢查可幫助診斷。

（3）急性腸套疊：

①陣發(fā)性哭鬧；②果醬樣(yàng)大便；③腹部包塊；④B超檢查可發(fā)現腸管呈“同心圓”、“靶向(xiàng)征”改變。

（4）膽總管擴張伴感染：

①右上腹疼痛；②發(fā)熱、黃疸；③右上腹包塊；④B超、CT、MR等影像學(xué)檢查可見膽總管囊腫樣(yàng)擴張改變。

（5）腹部外傷：

①外傷史；②腹痛；③B超、CT等檢查一般可以區别是否腹腔内髒損傷還(hái)是腹壁軟組織挫傷。

以上僅爲引起(qǐ)小兒腹痛常見外科疾病的典型表現，在腹痛早期可能(néng)症狀表現不典型，加上小兒不能(néng)客觀、準确述說病症，容易誤診或漏診，因此對(duì)于小兒腹痛，無論是家長(cháng)還(hái)是醫生，都(dōu)要注意細緻觀察和反複全面(miàn)的檢查，區别是器質性病變還(hái)是功能(néng)性病變，是内科腹痛還(hái)是外科腹痛，避免因全身反應掩蓋了局部病變。臨床上曾有患兒因腹痛收治入院，次日才發(fā)現腹痛系睾丸扭轉所緻，雖急診手術複位，但留有睾丸萎縮後(hòu)遺症的教訓。

問：謝謝！漲知識了。

答：不用謝。

小兒腹痛雖然不易診斷，并具有變化多、進(jìn)展快等特點，但隻要掌握其規律，細心判斷，給予及時、有效、合理的診治，由于小兒爲純陽之體生機蓬勃，機體組織修複能(néng)力很強，故恢複也很快，預後(hòu)往往比較良好(hǎo)。

最後(hòu)祝所有兒童小朋友身心健康！茁壯成(chéng)長(cháng)！（文/葛宇 審/丁樹根）