黃褐斑又名蝴蝶斑、肝斑，皮損分布于面(miàn)部，尤其以顴部、面(miàn)頰部、額部、鼻部、上唇部等曝光部位，對(duì)稱分布，大小不一，邊緣清楚，呈蝶形，爲淡褐到深褐色斑片。多見于中青年女性，男性也可以發(fā)生。日曬後(hòu)加重，冬輕夏重。

1.爲什麼(me)會有黃褐斑呢？

我們先了解一下黃褐斑形成(chéng)的原因。黃褐斑誘發(fā)因素很多：與紫外線照射、妊娠、長(cháng)期口服避孕藥、内分泌紊亂、化妝品不良反應等都(dōu)有關。産生黃褐斑的原因就是在這(zhè)些情況下黑色素細胞活性增高。

2.經(jīng)常生氣真的容易得黃褐斑嗎？

公布答案：是。黃褐斑的發(fā)病與經(jīng)常生氣有很大關系，比如脾氣暴躁易怒或者長(cháng)時間情緒低落，不喜歡傾訴表達，喜歡鑽牛角尖，同時這(zhè)些人伴有乳房脹痛、胸悶、失眠等情況。産後(hòu)抑郁，家裡(lǐ)有中高考的孩子，家庭生活不如意，容易焦慮抑郁的這(zhè)些人容易得黃褐斑，大多見于女性。但是随著(zhe)人們意識越來越高，也有少部分男性經(jīng)受黃褐斑的困擾。男性大多數是有經(jīng)常日曬的情況，與工作性質有一定關系，比如船員、勘探員，還(hái)有喜歡釣魚的愛好(hǎo)者等，男性得黃褐斑也和脾氣秉性有很大關系。女性當中黃褐斑的發(fā)病率已經(jīng)達到百分之四十以上，情緒問題是最重要原因之一。中醫認爲“女子以肝爲天”，肝喜條達惡抑郁。當代女性面(miàn)對(duì)社會和家庭雙重壓力，容易出現情志不暢，加上女性妊娠、哺乳等傷及氣血，容易引起(qǐ)肝疏洩以及藏血功能(néng)失衡，從而出現肝郁氣滞的症狀。中醫稱爲黃褐斑爲“肝斑”。無瘀不成(chéng)斑，肝郁日久氣血瘀滞，不能(néng)上榮于面(miàn)部，出現黑斑，“郁”與“瘀”是黃褐斑的核心病因。當然還(hái)有其他原因——腎氣虧虛、脾虛濕阻等。春天萬物生長(cháng)，天地陽氣升發(fā)，人容易出現肝火内動情況，春季養肝是關鍵。更要調暢情緒，避免熬夜。比較常用中成(chéng)藥柴胡舒肝丸，逍遙丸，丹栀逍遙丸。但仍然建議找中醫皮膚專科四診結合來進(jìn)行治療。

3.黃褐斑可以激光治療嗎？

激光是運用高能(néng)量，用特定的波長(cháng)作用于皮膚粉碎黑素顆粒，以及爆破黑素顆粒的細胞。黃褐斑不是僅僅擊破黑素顆粒就可以有很好(hǎo)效果，還(hái)有看患者整個皮膚環境是否處于良好(hǎo)的狀态。不是所有的黃褐斑患者都(dōu)可以激光治療，部分患者做了激光也隻是改善，需要配合其他綜合性治療的措施。

因爲黃褐斑臨床分期爲活動期和穩定期。還(hái)有一種(zhǒng)分類方法就是單純色素型、單純血管型、色素優勢型、血管優勢型四種(zhǒng)。簡單的鑒别方法就是玻片法，用幹淨的玻片按壓皮膚，觀察顔色改變。按壓時由于血管收縮顔色會變淺，色素不會因爲按壓改變顔色。隻有穩定型單純性色素型的黃褐斑才能(néng)激光治療。進(jìn)展期的黃褐斑是不能(néng)進(jìn)行光電治療或者果酸換膚等。對(duì)于黃褐斑來說，光電治療需要綜合評估，一定到正規醫院接受有經(jīng)驗的醫生正确的治療。

激光治療在黃褐斑屬于三線治療方案，一二線治療比如外用制劑，口服氨甲環酸、化學(xué)換膚等。對(duì)于活動期或進(jìn)展期黃褐斑，首先使用外用或者口服藥物如氨甲環酸，需注意和排除血栓風險、月經(jīng)量影響和胃腸道(dào)不良反應。化學(xué)換膚更适合用在表皮型、混合型分期治療黃褐斑及預防黃褐斑的複發(fā)，有著(zhe)很明确的作用。先要進(jìn)行一二線治療，效果不滿意或者不能(néng)耐受，才可以考慮進(jìn)行光電治療。

4.如果選用激光，選用什麼(me)呢？

激光治療适用于穩定期色素位置較深的黃褐斑，可以選擇調Q1064nm 激光Nd：YAG，低劑量大光斑多次治療，也可以選擇皮秒激光，早期也有用強脈沖光治療的。但做激光的同時也要聯合口服和外用藥物。

5.中藥治療黃褐斑效果好(hǎo)嗎？看上圖

最後(hòu)講的都(dōu)是重中之重，中草藥治療黃褐斑效果突出而且持續，作用溫和。治療黃褐斑太過(guò)激進(jìn)，複發(fā)反黑很常見。中醫的整體治療思路很适合治療這(zhè)種(zhǒng)多種(zhǒng)因素導緻的疾病。需要根據不同證型選擇不同方藥，一般分爲四種(zhǒng)證型：肝郁氣滞證、氣滞血瘀證、脾虛濕阻證、肝腎陰虛證。具體方藥需要您到醫院找皮膚科醫生當面(miàn)就診，醫生會爲你量身定做治療的方藥。

黃褐斑的治療需要建立在明确診斷分型和分期的前提下，避免誘發(fā)因素，嚴格防曬，并且長(cháng)期使用美白祛斑産品，將(jiāng)黑素細胞活性控制在較低的水平。減少屏障損傷，注意外在紫外線防護就是預防誘發(fā)過(guò)程中“基石”。

我們不要渴望一次治療，就要把黃褐斑消除，變淡就是很好(hǎo)的治療效果，變淡到什麼(me)程度，需要用溫和的方案，有持久的療效才是好(hǎo)的治療方案。

總結一下：黃褐斑的方案就是“美白、淡斑、防曬”。

嚴靜，碩士，副主任中醫師，擅長(cháng)帶狀疱疹、痤瘡、濕疹、荨麻疹和性病等診療。擅長(cháng)皮膚科常規操作，比如皮膚鏡、強脈沖光等。中國(guó)中醫美容大會委員、中國(guó)整形美容協會中醫美容分會青年委員會委員、中整協青年支委、安徽皮膚健康分會常委、安徽省醫師協會皮膚科分會委員。

  坐診時間：周三四五六上午專家門診，周六下午普通号

  坐診地點：門診三樓皮膚科

（文/嚴靜 審/丁樹根）

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