普及健康知識、提升健康素養。

4月12日，由蕪湖市衛生健康委員會、蕪湖交通經(jīng)濟廣播聯合主辦的《十分健康》節目繼續進(jìn)行。本期節目特邀 蕪湖新東方醫院 内分泌科 胡軍平 副主任醫師走進(jìn)直播間。

糖尿病是僅次于心血管疾病和腫瘤的全球第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。我國(guó)糖尿病患者的人數居全世界首位，并具有發(fā)病年輕化、“後(hòu)備軍多”等特點。

很多人認爲自己不可能(néng)患糖尿病，意識不到自己有患糖尿病的風險，或不知道(dào)自己已經(jīng)患有糖尿病，甚至有些患者明明知道(dào)卻置之不理、自暴自棄，從而耽誤了預防和治療糖尿病的最佳時機，這(zhè)給患者及其家庭以及整個社會帶來了沉重的負擔。

今日嘉賓

胡軍平，内分泌科副主任中醫師，碩士研究生，省級名老中醫學(xué)術繼承人，“高級雙師型”教師。

中華中醫藥學(xué)會糖尿病分會青年委員

安徽省全科醫師協會糖尿病分會理事(shì)

安徽省醫師協會中西醫結合醫師分會委員

安徽省全科醫師協會皖江内分泌糖尿病學(xué)術聯合會常務委員

安徽省全科醫師協會中西醫結合内分泌（糖尿病）分會理事(shì)

蕪湖市醫學(xué)會内分泌分會常務委員

擅長(cháng)糖尿病及其并發(fā)症（如糖尿病腎病）、甲狀腺疾病、骨質疏松症、痛風、痤瘡、色素斑、失眠、圍絕經(jīng)期綜合征等疾病的中西醫結合診治。

糖尿病作爲一種(zhǒng)終身慢性疾病，需要盡早將(jiāng)血糖控制在滿意水平，最大限度地避免或延緩糖尿病并發(fā)症的發(fā)生發(fā)展，將(jiāng)危害性降到最低。但是控制血糖不能(néng)單純地依賴醫生，還(hái)需要糖尿病患者的自身配合，這(zhè)就需要患者加深對(duì)糖尿病的認識和了解，掌握基本的飲食、運動、監測和藥物等控制血糖的原則。糖尿病是西醫病名，中醫并無這(zhè)一稱謂，糖尿病屬中醫學(xué)“消渴”範疇。而中醫藥是防治2型糖尿病的有效方法，在協同降糖、改善症狀和體征、防治并發(fā)症、提高生活質量及三級預防中發(fā)揮作用。

什麼(me)是糖尿病？什麼(me)是消渴病？

糖尿病是一種(zhǒng)遺傳因素和環境因素長(cháng)期共同作用所導緻的以高血糖爲主要特征，同時伴有脂肪、蛋白質、礦物質代謝紊亂的慢性代謝性複雜疾病。血糖升高主要是多種(zhǒng)原因引起(qǐ)的胰島素分泌和(或)作用缺陷所緻。糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上。糖尿病最重要的特征是長(cháng)期持續的慢性高血糖，且糖尿病會在悄無聲息中帶來各種(zhǒng)急性或慢性并發(fā)症，若血糖控制不佳，將(jiāng)引起(qǐ)嚴重的後(hòu)果。糖尿病的緻殘、緻死率很高，嚴重威脅人類健康。

消渴病泛指因恣食肥甘，或情志過(guò)極，房事(shì)不節，或溫熱邪傷，或濫服金石藥物等，緻使胃熱液涸，或肺熱化燥、心火偏盛、腎陰受灼，緻使氣化失常，津液精微不約而下洩等引起(qǐ)的，以多飲、多食、多尿爲特征的一類疾病。

血糖高就一定是糖尿病嗎？

一般情況下，空腹血糖≥7.0mmol/ L 或餐後(hòu)血糖≥11.1mmol/L2次以上，就可以考慮診斷爲糖尿病。若血糖升高但尚未達到上述糖尿病診斷标準，其中，僅空腹血糖≥6.1mmol/ L叫(jiào)作空腹血糖受損，僅餐後(hòu)2小時血糖≥7.8mmol/ L 爲糖耐量異常。兩(liǎng)者均是糖尿病前期，還(hái)不能(néng)診斷爲糖尿病。但在有些特殊情況下，如患者合并嚴重的其他疾病或應激（如感染、心肌梗死、大手術前後(hòu)）或短時間内攝入過(guò)多糖等，血糖可出現一過(guò)性升高，不一定是糖尿病，這(zhè)種(zhǒng)代謝紊亂常具有暫時性和自限性。

因此在以上情況下，不能(néng)據此時血糖診斷糖尿病，必須在疾病好(hǎo)轉後(hòu)或應激消除後(hòu)複查才能(néng)明确其糖代謝狀況。

糖尿病主要臨床表現是什麼(me)？怎麼(me)早期發(fā)現糖尿病？

糖尿病的主要臨床表現是“三多一少”，包括多尿、多食、多飲和不明原因的體重減輕，這(zhè)是糖尿病最典型、最常見的臨床症狀。患者往往最容易因這(zhè)類症狀就診，當然，上述症狀并不一定會同時出現，可能(néng)出現其中任何一種(zhǒng)，臨床表現的異質性強。

除了“三多一少”，門診患者就診主訴最多的還(hái)有疲乏無力、女性頑固性陰道(dào)炎或外陰瘙癢、傷口不愈合或骨折不愈合等。另外還(hái)可出現視物模糊，頑固性或反複發(fā)作的皮膚、肺部、膽道(dào)、泌尿系等感染，四肢麻木、針刺感等，但這(zhè)些症狀通常并不特異。需要注意，大部分糖尿病患者早期無任何臨床表現，而是在健康體檢或因其他疾病、手術住院時發(fā)現血糖高才被(bèi)診斷爲糖尿病。

因此，爲了早期發(fā)現糖尿病，即使無上述臨床症狀，40歲以上人群也有必要每年定期檢查血糖。

2型糖尿病生活方式預防與調護

食療藥膳

在常規營養幹預基礎上，中醫食療遵循如下基本原則：

1.提倡進(jìn)餐時專注，“食不言”，細嚼慢咽。

2.食療藥膳采用的食材，符合“藥食同源藥食兩(liǎng)用”的原則。在中醫師和營養師等聯合指導下進(jìn)行，結合現代營養學(xué)原則，參照食物的“四氣五味”、中醫體質等，通過(guò)食療來調節髒腑功能(néng)，發(fā)揮食物的營養和治療等作用。

3.根據體質或主要症狀辨證施膳，制定個性化飲食指導方案。

4.可辨證選用藥食兩(liǎng)用的藥材沖泡代茶飲用。

傳統鍛煉功法

推薦中等強度有氧運動，每周訓練3~5次，總運動時間≥150 min。如八段錦、太極拳、快步走等，采用低強度、多次數的運動方式，結合養生鍛煉功法的調息方法，形神合一。

情志調節

中醫理論認爲，情緒和髒腑相互影響，情緒與血糖調控關系亦十分密切。中醫五音療法、傳統運動、飲食療法、疏肝解郁藥物等，可調暢氣機，改善情緒。

2型糖尿病常見危險因素的中醫預防

針對(duì)糖尿病可幹預的危險因素（如肥胖、高血壓、血脂代謝紊亂等）進(jìn)行綜合幹預，有利于預防和延緩糖尿病及并發(fā)症的發(fā)生。

超重或肥胖

肥胖是糖尿病前期和糖尿病的最重要的危險因素。減重有利于血糖控制和糖尿病的緩解。在常規飲食療法、運動療法、行爲認知幹預等生活方式幹預基礎上，可配合中醫藥治療。幹預目标爲：超重或肥胖者體重指數（BMI）≤24kg/㎡，或體重下降5%~10%，并長(cháng)期維持在健康水平。

辨證選方口服

1.胃腸實熱證：可選用小承氣湯合保和丸加減［酒大黃6g（後(hòu)入）、姜厚樸6g、炙枳實9g、炒山楂9g、焦神曲9g、姜半夏6g、茯苓12g、陳皮6g、連翹9g、萊菔子9g］。

2.脾虛濕阻證：可選用參苓白術散加減（蓮子肉12g、麸炒薏苡仁15g、砂仁6g、桔梗9g、炒白扁豆15g、茯苓12g、黨參9g、炙甘草6g、麸炒白術12g、麸炒山藥12g、陳皮6g）。

3.脾腎陽虛證：可選用真武湯加減［茯苓12g、炒白芍9g、生姜9g、麸炒白術9g、炮附片（先煎1小時）6g］。

4.肝郁氣滞證：可選用逍遙散加減［當歸9g、茯苓12g、炒白芍9g、麸炒白術9g、北柴胡9g、炙甘草6g、生姜6g、薄荷（後(hòu)下）3g］。

耳穴貼壓

常配合針灸等療法使用。主穴：胃、神門、饑點、内分泌、三焦、交感、腎、口、大腸、脾。局部常規消毒後(hòu)，每次選用3~5個穴位，王不留行籽貼壓，單側取穴。每隔2或3日更換1次，12周爲1個療程。

穴位埋線

适用于超重或肥胖者。主穴：中脘、天樞、大橫、關元、足三裡(lǐ)，并随證加減；每2周埋線1次，12周爲1個療程。

辨證針刺治療

适用于超重或肥胖辨證爲脾虛濕阻證、脾腎陽虛證者。主穴選脾俞、腎俞、中脘、氣海、足三裡(lǐ)、三陰交、曲池等。每周2或3次，12周爲1個療程。可配合使用電針、溫針等。注意嚴格消毒，防止感染。

高血壓

高血壓病與糖尿病常常合并存在，是糖尿病的危險因素之一。

中藥代茶飲

可選用具有平肝潛陽、補益肝腎功效的中藥泡茶飲用，如菊花6 g、枸杞子6 g、炒決明子6 g、炒山楂6 g、麥冬6 g、羅布麻葉6 g等。

耳穴貼壓

可采用黏有王不留行籽的膠布進(jìn)行耳穴貼壓。常用耳穴如耳背溝、肝、心、神門等；風陽上亢證加交感穴；肝腎陰虛證加腎穴；每穴按壓20~30次，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2或3天更換1次，12周爲1個療程。

辨證選方口服

1.風陽上亢證：可選擇用天麻鈎藤飲加減［天麻9 g、鈎藤（後(hòu)下）12 g、炒決明子18 g、栀子9 g、黃芩9 g、川牛膝12 g、炒杜仲9 g、益母草9 g、桑寄生9 g、夜交藤9 g、茯神9 g］。

2.肝腎陰虛證：可選用杞菊地黃丸加減（熟地黃15 g、酒萸肉9 g、麸炒山藥12 g、澤瀉12 g、牡丹皮9 g、茯苓12 g、枸杞子12 g、菊花9 g）。

辨證針刺治療

風陽上亢證可選合谷、太沖、俠溪、行間等穴位；肝腎陰虛證可選太溪、太沖、三陰交、俠溪等穴位；每周2或3次，4周爲1個療程。注意嚴格消毒，防止感染。

高脂血症

辨證參考選用具有調脂功效的中藥

如銀杏葉、荷葉、女貞子、黃連、山楂、決明子、丹參、三七、荷葉、地骨皮等，具有降低膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇等藥理作用。

辨證選方口服

1.脾虛濕盛證：選用參苓白術散加減（麸炒薏苡仁15 g、蓮子肉9 g、炙甘草6 g、炒白扁豆12 g、茯苓12 g、陳皮6 g、黨參12 g、麸炒白術12 g、麸炒山藥12 g、丹參9 g、焦山楂9 g、澤瀉12 g、三七粉6 g）。

2.氣滞痰阻證：選用越鞠丸加減（香附6 g、川芎6 g、炒栀子9 g、蒼術12 g、炒神曲9 g、玄參9 g、黃連6 g）。

3.濁毒内蘊證：選用大柴胡湯合升降散加減（黃連6 g、熟大黃3 g、僵蠶9 g、枳實9 g、姜半夏6 g、北柴胡12 g、黃芩9 g、幹姜6 g、佩蘭12 g）。

2型糖尿病常見症狀治療

糖尿病患者的各種(zhǒng)症狀，既是血糖等代謝指标波動及難控的重要原因，又影響患者的生活質量。在臨床診療中，患者往往以最主要、最痛苦的症狀來就診。臨床辨證施治時，應以主訴症狀爲線索，四診合參，應用中醫理論，分析判斷，确立診斷和治療方案。

口幹/口渴

水煎代茶飲

口渴多飲，有熱象者：竹葉6 g，桑葉6 g，烏梅6 g，麥冬6 g；口幹不欲飲或少飲者：北沙參6 g，玉竹6 g，玫瑰花3 g，荷葉6 g。

汗症

水煎代茶飲

屬實熱證者，伴有口渴欲飲、便燥、舌紅：煅牡蛎30 g，麥冬9 g，醋五味子9 g，烏梅6 g，桑葉6 g；屬虛證者，伴有乏力、畏寒：炙黃芪6 g，黨參6 g，麥冬9 g，醋五味子6 g，烏梅3 g，炙甘草6 g，覆盆子6 g。

疲乏

水煎代茶飲

西洋參6 g，炙黃芪6 g，炙甘草6 g，陳皮6 g，炒杜仲9 g，對(duì)不同證型的乏力均有一定的調攝作用。

失眠

（一）水煎代茶飲

屬實證者，伴有心煩、口苦：淡竹葉3 g，竹茹9 g，百合9 g，炒酸棗仁6 g；屬虛證者，伴有神疲乏力、脈細：麥冬9 g，醋五味子6 g，炒酸棗仁9 g，龍眼肉9 g，炒麥芽9 g。

（二）耳穴貼壓

可選肝、膽、心、皮質下、神門、交感等耳穴；每日按壓20~30次，宜每周1次，每次留置2~4天，5天爲1個療程。

（三）中藥足浴

基本方：首烏藤30 g，遠志30 g，合歡皮30 g，石菖蒲9 g，赤芍9 g，肉桂（後(hòu)下）6 g，黃連9 g。水煎後(hòu)取汁，睡前20 min左右浸泡雙腳。在浸泡的同時對(duì)小腿的三陰交穴、太溪穴點按100次，交替點按，力度适中，以局部酸、脹、微痛爲宜，足浴過(guò)程中水溫控制在38 ℃左右，患者自覺後(hòu)背發(fā)潮或者額頭微微出汗即可，避免藥液溫度過(guò)高燙傷。每次30 min，每日1次，5天爲1個療程。

糖尿病前期中醫調護

中藥代茶飲

糖尿病前期氣陰兩(liǎng)虛證，可用西洋參、麥冬、玉竹、石斛、枸杞子各9 g，玄參6 g、砂仁3 g；脾虛痰濕證可用黨參、山藥各15 g，山楂、炒決明子、荷葉、佩蘭、玫瑰花各9 g；以開(kāi)水150~200 ml浸泡20 min後(hòu)飲用，每日2或3次，12周爲1個療程。

針刺

可選脾俞、胃俞、腎俞、足三裡(lǐ)、三陰交、中脘、關元、天樞等行氣導滞、健脾疏肝；平補平瀉，留針30 min，每周2或3次，12周爲1個療程。暈針者禁用；皮膚有感染、潰瘍、瘢痕慎用；體質虛弱、氣血虧損者，其針感不宜過(guò)重。

穴位埋線

可選脾俞、胃脘下俞、肝俞、腎俞、足三裡(lǐ)等進(jìn)行穴位埋線，具有減重、抑制食欲等效果。每周2次；8周爲1個療程。

穴位按摩

選穴以背俞穴、手足陽明經(jīng)及太陰經(jīng)經(jīng)穴爲主，如脾俞、胃俞、腎俞、曲池、手三裡(lǐ)、内關、合谷、陽陵泉、血海、足三裡(lǐ)、三陰交等穴；手法選用按揉、點穴、振腹等，也可進(jìn)行自我保健按摩上述穴位；每次15 min，每周5次，8周爲1個療程。

艾灸

選肺俞、脾俞、腎俞、中脘、大椎、足三裡(lǐ)、關元、神阙等穴，采用溫和灸或隔姜灸，以皮膚溫熱發(fā)紅爲度；每日1次，每次20~30 min，2周爲1個療程；可改善體質，調節代謝。

辨證選方口服

在生活方式幹預和體質調理基礎上，可配合中藥辨證治療。

1.濕熱蘊結證：治法：清熱化濕。推薦方藥：半夏瀉心湯加減。藥物組成(chéng)：姜半夏6 g、黃芩6 g、幹姜5 g、黨參9 g、炙甘草3 g、黃連3 g。

2.脾虛濕困證：治法：健脾化濕。推薦方藥：六君子湯加減。藥物組成(chéng)：黨參9 g、麸炒白術9 g、茯苓9 g、炙甘草3 g、陳皮6 g、法半夏6 g、荷葉9 g、佩蘭9 g。

3.肝郁氣滞證：治法：疏肝解郁。推薦方藥：四逆散加減。藥物組成(chéng)：北柴胡6 g、炒白芍9 g、麸炒枳實6 g、炙甘草3 g。

糖尿病中醫調護

辨證選方口服

中醫藥治療的原則和目标：協同控糖，改善症狀，預防并發(fā)症，提高生活質量。

1.熱盛傷津證：治法：清熱生津。推薦方藥：白虎加人參湯加減。藥物組成(chéng)：生石膏30 g（先煎）、知母9 g、太子參9 g、天花粉9 g、生地黃9 g、黃連3 g、葛根9 g、麥冬6 g。

2.肝郁脾虛證：治法：疏肝健脾。推薦方藥：逍遙散加減。藥物組成(chéng)：北柴胡6 g、炒白芍9 g、當歸6 g、茯苓9 g、麸炒白術9 g、煨生姜3 g、薄荷6 g（後(hòu)下）、牛膝9 g、炙甘草3 g。

3.痰濁中阻證：治法：燥濕化痰。推薦方藥：二陳湯合平胃散加減。藥物組成(chéng)：姜半夏6 g、陳皮6 g、茯苓12 g、蒼術6 g、姜厚樸9 g、生姜6 g、炙甘草3 g。

4.濕熱蘊結證：治法：清熱化濕。推薦方藥：葛根芩連湯合三仁湯加減。藥物組成(chéng)：葛根9 g、黃芩9 g、黃連3 g、苦杏仁6 g、白蔻仁6 g（後(hòu)下）、薏苡仁15 g、滑石15 g、通草6 g、法半夏6 g、姜厚樸9 g、竹葉6 g、甘草3 g。

5.氣陰兩(liǎng)虛證：治法：益氣養陰。推薦方藥：生脈散合玉液湯加減。藥物組成(chéng)：太子參9 g、麥冬9 g、醋五味子6 g、炙黃芪15 g、生地黃12 g、麸炒山藥12 g、葛根12 g、天花粉12 g、丹參12 g。

中成(chéng)藥

2型糖尿病氣陰兩(liǎng)虛證，在常規治療基礎上可聯合應用津力達顆粒、參芪降糖顆粒等；對(duì)新診斷2型糖尿病患者，可聯合天麥消渴片等控制血糖，改善症狀。

非藥物療法

1.針刺：以背俞穴及足少陰、足太陰經(jīng)穴爲主，可選足三裡(lǐ)、陰陵泉、三陰交、太沖、脾俞、腎俞、關元等穴，并随證加減；每周2次，留針30 min，3個月爲1個療程；因糖尿病患者皮膚容易化膿感染，用穴要少而精，注意嚴格消毒，防止感染。

2.耳穴貼壓：可選胰膽、脾、内分泌、腎、三焦、緣中、心、肺、肝、胃、屏尖、神門、腎上腺、耳迷根；根據患者病情，宜每周1次，每次留置2~4天，3個月爲1個療程。

稿件來源：蕪湖新東方醫院

編輯：陳娟

三審：李廣紅